принимать кандидозе | Энциклопедия здоровья

принимать кандидозе

принимать кандидозеЭто связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий и значительным увеличением числа пациентов с иммунодефицитом. Спектр возбудителей микозов быстро расширяется, в настоящее время известно более 400 видов грибов, вызывающих заболевания у человека. Клинические проявления инфекций, обусловленных грибами, широко варьируют от относительно безобидных поверхностных поражений слизистых оболочек и кожи до угрожающих жизни инвазивных микозов, при которых могут поражаться практически любые органы.

В данной главе представлены показания к проведению лечения (критерии диагностики) наиболее распространенных микозов, главные направления лечения, дозы антимикотиков и сроки их применения. Поскольку микозы обычно развиваются у пациентов с теми или иными нарушениями в системе противоинфекционной защиты (факторами риска), их устранение или уменьшение выраженности должно быть обязательным компонентом лечения и профилактики рецидива микозов.

В задачу данной главы не входит детальный разбор этих мероприятий, указаны лишь некоторые из них. Кроме применения и устранения факторов риска, обязательным условием эффективного лечения некоторых инвазивных микозов является своевременное хирургическое удаление пораженных тканей. На практике определение вида возбудителя рекомендуется проводить при инвазивном кандидозе, а также при рецидивирующем течении и/или резистентности поверхностного кандидоза к стандартной терапии.

Факторами риска развития кандидоза являются уменьшение числа и нарушение функции нейтрофилов и Т-лимфоцитов различного генеза эндокринопатии злокачественные новообразования использование катетеров (сосудистых, мочевых, перитонеальных и др.) травмы, распространенные ожоги и хирургические вмешательства применение широкого спектра действия, глюкокортикоидов, иммуносупрессантов и инфузионной терапии преждевременные роды трансплантация органов и тканей. Инвазивный кандидоз характеризуется тяжестью клинических проявлений и высокой (30-70%) летальностью. В связи с этим адекватность противогрибковой терапии у пациентов с инвазивным кандидозом имеет особое значение.

Основными антимикотиками для лечения инвазивного кандидоза являются и . Роль других менее значима в связи с вариабельной биодоступностью при приеме внутрь и относительно небольшом опыте в лечении. При выборе препарата следует учитывать вид возбудителя и его чувствительность к антимикотикам.

Важным компонентом лечения инвазивного кандидоза являются устранение или уменьшение выраженности факторов риска (удаление в/в или мочевых катетеров, компенсация сахарного диабета и др.). Липосомальный в дозе 3,0 мг/кг/сут рекомендуется применять при почечной недостаточности (креатинин сыворотки крови более 220 мкмоль/л или клиренс креатинина менее 25 мл/мин), при неэффективности стандартного после его применения в суммарной дозе 7,0 мг/кг, а также в случае его нефротоксичности (повышение концентрации креатинина в сыворотке крови более 220 мкмоль/л у взрослых и более 133 мкмоль/л у детей) или выраженных инфузионных реакциях, не купируемых премедикацией. Альтернативные препараты: 6,0 мг/кг/сут — только при отсутствии клинических и рентгенологических признаков инфекции, которая может быть обусловлена мицелиальными возбудителями (пневмония или синусит). наличие двух и более факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза (в/в катетер, абдоминальная хирургия, выраженный мукозит, полное парентеральное питание, применение глюкокортикоидов или иммуносупрессантов). Препараты выбора: 6,0 мг/кг/сут в течение 3-6 мес 0,6-0,7 мг/кг/сут в течение 3-6 мес 0,6-0,7 мг/кг/сут в течение 1-3 нед, затем 6,0 мг/кг/сут в течение 3-6 мес. Обязательная профилактика рецидива в период каждого последующего курса цитостатической или иммуносупрессивной терапии — 6,0 мг/кг/сут или 0,6-0,7 мг/кг/сут. Альтернативные препараты: 6,0-12 мг/кг/сут — после стабилизации состояния пациента и при выявлении чувствительного возбудителя липосомальный 3,0-5,0 мг/кг/сут. признаки кандидемии, острого диссеминированного кандидоза в сочетании с компьютерно-томографическими или рентгенографическими признаками инвазивного микоза легких. Препараты выбора: 0,5-1,0 мг/кг/сут в течение 6-10 нед (внутрисуставное введение не рекомендуется!) 6,0 мг/кг/сут в течение 6-12 мес 0,5-1,0 мг/кг/сут в течение 2-3 нед, затем 6,0 мг/кг/сут в течение 6-12 мес. Препараты выбора: 1,0-1,5 мг/кг/сут в течение не менее 6 нед после хирургического лечения 10-12 мг/кг/сут в течение 2-6 мес липосомальный 3,0-5,0 мг/кг/сут в течение 2-6 мес. кандидурия у пациента с высоким риском острого диссеминированного кандидоза: после трансплантации почки, перед урологическими манипуляциями, при выраженной нейтропении и у недоношенных детей с низкой массой тела. Промывание мочевого пузыря (50-200 мкг/мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии, однако этот метод лечения неэффективен при поражении вышележащих отделов МВП. При бессимптомной кандидурии у пациентов без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза применение антимикотиков не рекомендуется, показано устранение или уменьшение влияния факторов риска (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация , коррекция сахарного диабета и т. д.). Основными препаратами для лечения кандидоза слизистых оболочек, кожи и ее придатков являются антимикотики группы . Они характеризуются высокой эффективностью и низкой токсичностью, могут применяться как местно, так и системно. Существенную проблему представляют рецидивы кандидоза слизистых оболочек у отдельных категорий пациентов. У некоторых из них причина высокой частоты рецидивов определена (рецидивы орофарингеального кандидоза у больных СПИДом), в других случаях она остается неясной (рецидивы кандидозного вагинита у женщин с нормальным иммунитетом). Эффективное лечение должно включать в себя не только рациональное применение антимикотиков, но и устранение или уменьшение выраженности факторов риска. При выборе противогрибкового препарата следует учитывать возможность постепенного развития резистентности при его длительном использовании. антимикотики для местного применения — (сусп. 100 тыс. ЕД/мл, 5-10 мл каждые 6 ч), (сусп. 20 тыс. ЕД/мл, 10-20 мл каждые 6-8 ч), (сусп. 2,5%, 1 мл каждые 6-8 ч), (р-р 1%, 1 мл каждые 6 ч), (сусп. 0,1 г/мл, 1 мл каждые 6 ч). В течение 1-2 нед Альтернативные препараты: 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед 0,3-0,7 мг/кг/сут в течение 2-4 нед — при неэффективности других антимикотиков. Наиболее часто развивается у пациентов с длительным агранулоцитозом, обусловленным массивной цитостатической терапией или гематологическим заболеванием, а также значительной иммуносупрессией вследствие продолжительного применения глюкокортикоидов и/или иммуносупрессантов. При инвазивном аспергиллезе в 90% случаев первично поражаются легкие, в 5-10% — придаточные пазухи носа. Вследствие гематогенной диссеминации могут поражаться любые органы, часто — головной мозг (7-20%). Летальность при инвазивном аспергиллезе превышает 50%. Препараты выбора: преднизолон 0,5 мг/кг/сут до купирования бронхообструктивного синдрома и изчезновения инфильтративных изменений легких на рентгенограмме, затем уменьшение дозы и прием препарата через день в течение 3-6 мес. После купирования бронхообструктивного синдрома — 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 мес. Препараты выбора: 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем 0,4 г/сут в течение не менее 10 нед 5,0 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем 0,4 г/сут в течение 10 нед 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 6-10 нед 0,4-0,8 г/сут в течение 10-12 нед. Альтернативные препараты: 0,4 г/сут в течение 3-6 мес концентрированный раствор (1,0 г KI на 1 мл воды) с повышением дозы от 5 до 40 кап. каждые 12 ч в течение 2-4 мес. Эндемичные микозы (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, пенициллиоз) вызываются высококонтагиозными диморфными грибами, распространенными в определенных регионах планеты. Однако в последние годы эти заболевания все чаще встречаются за пределами этих регионов в связи с увеличением числа пациентов с иммунодефицитом и возросшей миграционной активностью населения. Препараты выбора: при тяжелом течении — 0,5-1,0 мг/кг/сут с последующей профилактикой рецидива при среднетяжелом течении — 0,6 г/сут в течение 3 дней, затем 0,4 г/сут. Альтернативные препараты: 0,2-0,4 г/сут в течение 6 мес 0,2-0,4 г/сут в течение 6-12 мес при угрожающем жизни заболевании — 0,6-1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г, затем или 0,2-0,4 г/сут. выявление характерных признаков при микроскопии и гистологическом исследовании материала из очагов поражения (грануломы с наличием микроабсцессов, содержащих темные тканевые формы гриба) выявление мицелия дерматомицетов при микроскопии соскоба с пораженного ногтя и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков ногтя. Препараты выбора: при поражении кистей — 0,15 г/нед в течение 3-6 мес, 0,25 г/сут в течение 6 нед при поражении стоп — 0,15 г/нед в течение 6-12 мес, 0,25 г/сут в течение 12 нед. Альтернативные препараты: при поражении кистей — 0,4 г/сут, два недельных курса с 3-недельным перерывом или 0,2 г/сут в течение 3 мес при поражении стоп — 0,4 г/сут, три-четыре недельных курса с 3-недельным перерывом или 0,2 г/сут в течение 3-4 мес. Препараты выбора: антимикотики для наружного применения в виде растворов, спреев, кремов, мазей или шампуней (, , , , , , , , и др.) в течение 10-14 дней.

Вы можете оставить комментарий, или отправить trackback с Вашего собственного сайта.

Написать комментарий


Карта сайта